Календарь прививок

Вакцинация против вирусного гепатита «В» осуществляется на первые сутки от рождения ребенка. Это значительно понижает вероятность передачи вируса с кровью матери во время родовых схваток.

Почему так важно сделать эту прививку в первые двенадцать часов жизни малыша? При заражении вирусным гепатитом «В» в первый год жизни практически все инфицированные дети становятся хроническими носителями вируса. Тяжелое течение болезни у грудных детей часто становится причиной онкологических заболеваний, которые, как правило, приводят к летальному исходу.

Желательно делать прививку всем детям, так как очень часто выявить наличие вируса в крови матери во время беременности не удается. Вакцины из дрожжевых клеток применяются для профилактической иммунизации, в прививочное сырье вводят ген вируса гепатита «В». При этом оно не содержит самого вируса и посторонних белков. Это значительное снижает уровень побочных реакций при вакцинации. Обычно к ним относят гипертермию, аллергические реакции различной природы. После введения происходит образование антител, формируется долговременная иммунологическая память, длительная защита от данного вируса.

Прививки от вирусного гепатита «В» в Российской Федерации принято проводить по схеме «0-1-6 месяцев» или «0-3-6 месяцев». Первое введение вакцины проводят в течение 12-ти часов после родов, следующие – в 1 или 3, затем 6 месяцев. Однако когда роженица является выявленным носителем вируса, вакцинацию проводят по схеме «0-1-2-12 месяцев». Любая из этих схем применима также и к взрослым людям.

Вводится прививка в переднебоковую часть бедра, внутримышечно. Это вызвано тем, что в данной области меньший слой подкожно-жировой клетчатки и более толстый слой мышечной ткани, по сравнению с ягодичной областью.

Иммунопрофилактика в нашей стране производится в соответствии с Федеральными законами:

• «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
• «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан».
• «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Вакцинация против туберкулеза обычно делается новорожденным в течение первой недели жизни, но не ранее чем на четвертые сутки. На этом сроке дети менее всего защищены от этого недуга. При введении прививки в это время риск заражения снижается до минимума, так как ребенок еще ни разу не сталкивался с возбудителем заболевания. Если, по каким-либо причинам, вакцина не была поставлена в течение первых семи дней жизни, ее стоит ввести в возрасте двух месяцев. Перед прививанием БЦЖ необходимо поставить пробу Манту, причем в обязательном порядке. Она показывает, произошло или нет инфицирование ребенка. Если он заразился туберкулезом в течение 3-14 дней после ввода пробы Манту, то она даст положительную реакцию. В этом случае потребуется консультация физиатра, который обычно назначает противотуберкулезные препараты.

Для иммунизации против этого заболевания также применяют вакцину с ослабленными живыми микобактериями туберкулеза. Они способны вызвать заболевание у животных, но не у человека. Детям ставится такая прививка с меньшей дозой микобактерий, нежели для взрослых.

Вводится прививка в наружную поверхность левого плеча, через некоторое время на месте укола должна образоваться папула. Ее необходимо беречь от различных воздействий. После двух-трех месяцев от формирования папулы вместо нее формируется рубчик, в результате ее воспаления. Отсутствие рубца не говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу.

Противопоказаниями для БЦЖ для новорожденных являются:

• Злокачественные новообразования.
• ВИЧ-инфекция.
• Недоношенность ребенка.
• Выраженная неврологическая симптоматика.
• Внутриутробная инфекция.
• Сепсис.
• Первичный иммунодефицит.
• Гемолитическая болезнь.
• Неврологическая симптоматика.

К побочным эффектам стоит отнести:

• Локальные «холодные абсцессы».
• Местный лимфаденит.
• Келлоидные рубцы, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция (у детей с первичным иммунодефицитом).

В возрасте 1 и 2 месяцев проводят вторую против гепатита В, а также третью вакцинацию для детей из групп риска (по схеме 0-1-2-12). К группе риска относятся:

• Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита В;
• получившие переливание крови и другие парентеральные процедуры;
• подвергшиеся оперативному вмешательству.

Противопоказаниями к вакцинации являются:

• Повышенная чувствительность к белкам дрожжевых грибков, в том числе пекарских дрожжей;
• Выраженная реакция на первое введение (повышение температуры тела свыше 40 0С, отек, гиперемия в месте введения);
• Острые проявления заболевания или обострение хронических заболеваний. При ОРВИ и острой кишечной инфекции прививки можно проводить после нормализации температуры тела.

Побочными реакциями могут быть гиперемия, болезненность, отек в месте введения, не требующие терапии, редко у взрослых, вакцинированных от гепатита В, возможны: повышение температуры тела (выше 38,8°С), головная боль, утомляемость, головокружение, рвота, тошнота, боль в мышцах и кожная сыпь, но у детей эти реакции практически не встречаются.

Взрослым от 18 лет каждые 10 лет от последней ревакцинации необходимо проведение ревакцинации против дифтерии и столбняка.

В возрасте 3 месяцев проводят вакцинацию против следующих заболеваний: полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша. Кроме них трехмесячным детям ставят вторую вакцину против вирусного гепатита «В», которая делается по схеме 0-3-6.

Высокий уровень летальности и заразности, тяжелое течение таких недугов как дифтерия, коклюш, столбняк и требуют иммунизации в таком раннем возрасте. До года коклюш часто приводит к остановкам дыхания, иногда приводит к смертельному исходу. Осложнениями этого заболевания также являются энцефалопатия, пневмония, глухота, ателектазы, судорожный синдром.

Не менее опасно течение дифтерии. Оно сопровождается желудочковой аритмией, удушьем, токсическим миокардитом, нефрозом и шоком; сердечной недостаточностью, пневмонией, полиневритом.

Столбняк часто вызывает у детей развитие переломов, пневмонию и ларингоспазму, кому.

До достижения четырехлетнего возраста вакцинацию от столбняка, коклюша и дифтерии проводят комбинированной вакциной АКДС. В нее включены очищенные дифтерийные и столбнячные анатоксины, убитые возбудители коклюша. Схема вакцинации следующая:

• Первая прививка: в возрасте 2-3 месяца.
• Вторая и третья прививки проводятся с интервалом в один месяц.
• Ревакцинация – через год от последней прививки.

АКДС вводят внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы.

Иногда ее заменяют вакциной АДС-М без коклюшного компонента с меньшей дозой анатоксинов, АЛС без коклюшного компонента.

Противопоказаниями к этой иммунизации являются судорожный синдром в анамнезе и прогрессирующие заболевания нервной системы.

При введении АКДС-вакцины возможны такие реакции в норме, как:

• Гиперемия и отечность в месте инъекции.
• Лихорадка.
• Болезненность.

Редкими реакциями являются:

• Отек Квинке.
• Пронзительный крик.
• Полиморфная сыпь.
• Крапивница.

Единичные осложнения:

• Энцефалит.
• Анафилактический шок.
• Афебрильные судороги.
• Энцефалопатия.

В трехмесячном возрасте вводят и противополиомиелитную вакцину. Обычно это ИПВ – инактивированные полиомиелитные вакцины. Они содержат убитые вирусы полиомиелита. Ввод осуществляют инъекционно, обычно в плечо или бедро. Кроме них используют полиомиелитные вакцины ОПВ, они вводятся под язык, капельнно.

Самым серьезным осложнением такой иммунизации может стать вакцинассоциированный полиомиелит. Опасность представляют и вакцинированные ОПВ дети, они, в течение месяца, выделяют вирус полиомиелита. Это увеличивает риск заражения других детей, при контакте. По этой причине, рекомендуется ИПВ или изоляция вакцинированных детей от невакцинированных.

После введения ОПВ не рекомендуется посещать садик в течение полутора-двух месяцев. Оптимально сочетать оба вида вакцинаций. После иммунизации вырабатывается «защита» от паралитической формы полиомиелита. Ставят прививки от полиомиелита три раза: в 3-4, 5-6 месяцев, а также ревакцинируют в 18-20 месяцев.

В этом возрасте 4-5 месяцев делают повторные вакцины, которые направлены на иммунизацию от полиомиелита, дифтерии, столбняка и коклюша. Существует целый ряд противопоказаний для повторной вакцинации, основанных на наблюдениях состояния ребенка после первой.

• Местные реакции превышали 8 см.
• В течение недели наблюдались легкие неврологические нарушения.
• Была выраженная температурная реакция с судорогами.
• В течение двух суток имел место коллапс.
• В период до трех суток от первой прививки развивалась сердечная недостаточность.
• В пределах 48 часов возникал безутешный крик или плач, продолжающийся не менее трех часов.
• Происходили поражения нервной системы с прогрессирующим течением.
• Возникали судороги в анамнезе, не связанные с повышением температуры тела.
• При высоких температурах тела вакцинацию следует отложить до ее нормализации.

В возрасте полугода необходимо провести третью вакцинацию от полиомиелита, дифтерии, столбняка и коклюша, а также против вирусного гепатита В. Она вводится по схеме 0-3-6 или 0-1-6.

Прогрессирующая энцефалопатия является противопоказанием к этим иммунизациям. Ввод прививок следует отложить, если у ребенка имеются острые заболевания, обострения хронических недугов. Вакцинацию производят только при выздоровлении или в период ремиссии.

Сегодня принято ставить комплексные вакцины, они потребуют единичного ввода и направлены на борьбу со всеми вышеперечисленными заболеваниями, исключая гепатит «В», они также защищают малышей от Haemophilus influenza.

В возрасте 12 месяцев проводят вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита, а также четвертую вакцинация против вирусного гепатита В для детей из групп риска по схеме 0-1-2-12).

Корь занимает одно из первых мест по смертности среди инфекционных заболеваний, это вирусное заболевание может, осложняться пневмонией, отитом, слепотой, поражением органа слуха, умственной отсталостью, подострым склерозирующим панэнцефалитом.

Вакцинация может производиться моновакцинами против каждого заболевания – 4 инъекции в разных шприцах в разные участки тела. Но более оправдано применение ассоциированных тройных вакцин паротитно-краснушно-коревой вакцины, которая вводится подкожно в подлопаточную область или на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны.

На введение вакцины возможна реакция в виде повышения температуры тела (не выше 390C), возникновения сыпи, покашливания, покраснения зева, насморка. Противопоказанием для проведения противокоревой вакцинации являются:

• Переливание препаратов крови, интервал между прививкой и переливанием не менее 3 месяцев;
• Аллергическая реакция на антибиотики группы аминогликозидов (неомицин, канамицин);
• Аллергическая реакция на яйца кур в анамнезе (при вакцинации импортной вакциной);
• Острое заболевание или обострение хронического заболевания;
• Активный невылеченный туберкулез;
• Период терапии, направленной на подавление иммунитета;
• Лейкоз, лимфома любых типов и другие онкологические заболевания;
• Первичный и приобретенный иммунодефицит.

В возрасте 18 месяцев необходимо осуществить первую ревакцинацию от полиомиелита, столбняка, дифтерии и коклюша. Для этого используют вакцины АКДС, но только в том случае, если не было побочных реакций на предыдущие по схеме прививки. Если они имели место, то назначаются прививание АДС или АДС-М. Данные вакцины не содержат коклюшный компонент, который приводит к серьезным осложнениям после вакцинации.

Вторая ревакцинация против полиомиелита осуществляется в 20 месяцев. Она необходима для продления «срока действия» иммунитета, а также увеличения его силы. Ее можно проводить с использованием оральной полиомиелитной вакцины. После ввода не следует кормить и поить ребенка на протяжении часа. Если это произошло, придется закапать прививку повторно.

В возрасте 6 лет проводят ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Начиная с этого возраста дети попадают в организованные коллективы школ, в связи с чем увеличивается вероятность заболевания краснухой, корью и паротитом в несколько раз. Вакцинация против данных заболеваний эффективна в 96% случаев. Наиболее опасно развитие данных заболеваний у детей в период полового созревания. Паротит, развившийся в этот период, может привести к орхиту - воспалению яичек у мальчиков, что нередко является причиной мужского бесплодия. Краснуха наиболее опасна для девушек в период беременности, так как приводит к развитию тяжелых пороков развития плода. Вакцинация детей от краснухи важна для создания обширной иммунизированной прослойки общества, чтобы снизить возможность встречи любой беременной женщины с вирусом краснухи.

В возрасте 6-7 лет проводят вторую ревакцинацию против дифтерии, столбняка.

Дети в возрасте до 14 лет входят в группу высокого риска возникновения летального исхода при развитии дифтерии. Вакцинация против дифтерии эффективна у 95-100% привитых. В случае заболевания дифтерия у привитого протекает в более лёгкой форме. Смертность вакцинированных в 10 раз меньше, чем не вакцинированных, паралич дыхательной мускулатуры при токсической форме дифтерии встречается в 5 раз реже.

Противопоказанием для ревакцинации против дифтерии и столбняка является тяжелая аллергическая или неврологическая реакция на предшествующие введения вакцины, то есть в случае развития шока или нарушений дыхания.

В возрасте 7 лет проводят ревакцинацию против туберкулеза.

Восприимчивость людей к туберкулезу имеет волнообразное течение, она высока у грудных детей, у школьников она снижается и вновь возрастает в период полового созревания. Не вакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем те, кто был привит. Важно знать, что вакцинация не защищает от туберкулеза на 100%, но практически исключает возможность развития тяжелых форм туберкулеза, например, туберкулезного менингита.

Иммунитет после введения вакцины сохраняется приблизительно 7 лет, поэтому ревакцинацию детей, привитых в родильном доме, проводят в этом возрасте. Перед проведением ревакцинации организуется туберкулиндиагностика (реакция Манту). Отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии иммунитета к микобактерии туберкулеза и необходимости ревакцинации. Это значит, что ребенок не инфицирован и не защищен. Если же реакция Манту будет положительной (на месте введения туберкулина в течение 72 часов возникло уплотнение более 5 мм в диаметре), или в предыдущие годы наблюдался «вираж» туберкулиновой пробы (впервые появилась положительная реакция, либо уплотнение увеличилось на 6 и более мм, в сравнении с предыдущим годом, или возникло уплотнение диаметром более 17 мм), это свидетельствует об инфицировании микобактерией туберкулеза. Хотя инфицирование еще не означает заболевание, ревакцинацию проводить нельзя. Такой ребенок должен быть направлен на консультацию фтизиатра, и ему будет назначено профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами, чтобы инфицирование не перешло в истинное заболевание туберкулезом.

В 14 лет проводят третью ревакцинацию против дифтерии, столбняка, ревакцинацию против туберкулеза, третью ревакцинацию против полиомиелита.

Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Об актуальности ревакцинации против столбняка говорит тот факт, что возбудитель столбняка крайне распространен в окружающей среде, его можно обнаружить в почве, уличной грязи, фекалиях животных. Даже через мельчайшие повреждения слизистых и кожи возбудитель может проникнуть в организм и вызвать заболевание. У новорожденных входными воротами инфекции может быть пупочная ранка.