Железодефицитная анемия у детей - лечение

Содержание:

Чем опасен недостаток железа у детей?

Даже небольшой дефицит железа приводит к снижению работоспособности и ухудшению самочувствия и у детей, и у взрослых. Но особенно чувствительны к недостатку железа маленькие дети. Так как железо участвует в построении некоторых структур головного мозга, недостаток его во внутриутробном периоде и у детей первых двух лет жизни приводит к серьезным нарушениям обучаемости и поведения. Эти нарушения очень стойки, возможно, пожизненны. У подростков дефицит железа приводит к нарушениям памяти и социального поведения, снижению интеллектуальных возможностей. По-этому так важны профилактика железодефицитной анемии и правильное ее лечение.

Проверьте, нет ли дефицита железа у Вашего ребенка?

Признаки дефицита железа:

• Слабость, повышенная утомляемость.
• Невнимательность, беспокойство, забывчивость.
• Утренние головные боли.
• Пониженный аппетит.
• Раздражительность, преобладание плохого настроения.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.
• Бледность и сухость кожи, слизистых оболочек.
• Заеды (трещины в углах рта), стоматит.
• Ломкость волос и ногтей (ногти расслаиваются, ломаются, становятся плоскими, появляются поперечные полоски).
• Одышка.
• Обмороки.
• Головокружения.
• Нарушение пищеварения (метеоризм, поносы, запоры, нарушение переваривания, дисфагия).
• Извращение вкуса и обоняния.
• Ночное недержание мочи.

Сначала истощаются запасы железа, затем снижается гемоглобин — развивается анемия.

Если Вы обнаружили у своего ребенка наличие 2-х и более признаков, обратитесь к врачу и сдайте общий анализ крови!

Сколько железа требуется организму?

В организме взрослого здорового человека в среднем содержится около 3-4 г железа (40-50 мг на 1 кг массы тела). Около 60% (2,4 г) всего железа находится в гемоглобине, 30% — входит в состав ферритина (депо железа), и приблизительно 9% микроэлемента сосредоточено в белке, переносящем кислород в мышцы. Меньшая часть железа — 1% входит в состав ферментов, таких как цитохромы, каталазы, пероксидазы и др.

Ежедневная физиологическая потребность ребенка в железе 0,5 — 1,2 мг/сутки.

Потребность организма в железе определяется его физиологическими потерями с калом, мочой, потом, слущивающимися клетками кожи, волосами, ногтями. Эти потери в среднем составляют 1 мг в сутки. У женщин и девочек-подростков физиологические потери железа с менструальной кровью увеличиваются до 1,5 — 2 мг в сутки. Потребность в железе у беременных и кормящих женщин возрастает до 7-8 мг в сутки, т.к. железо расходуется при росте плода и плаценты, вскармливании малыша. Повышается потребность в железе и у спортсменов, т.к. железо нужно для построения мышечной ткани; кроме того, при интенсивных физических нагрузках повышаются потери железа. Так как дети первых месяцев жизни быстро растут, у них очень быстро истощаются запасы железа, полученные во внутриутробном периоде. У доношенных детей это происходит к 4-5 месяцу жизни, а у недоношенных (преждевременно родившихся) детей уже к 3-му месяцу жизни.

Кто находится в группе риска?

Железодефицитная анемия — одна из наиболее распространенных проблем в мире на сегодняшний день. По данным Всемирной организации здравоохранения около 1 800 000 000 человек в мире страдает ЖДА. Дефицит железа определяется у 20-25% всех младенцев, у 43% детей в возрасте до 4-х лет и 7% детей в возрасте от 5 до 12 лет.

В группы риска по развитию железодефицитной анемии входят люди с повышенными физиологическими потребностями в железе и/или повышенными потерями железа:

• женщины детородного возраста;
• беременные женщины;
• женщины, кормящие грудью;
• дети первых двух лет жизни;
• подростки.

Риск развития железодефицитной анемии у детей первого года жизни повышается при наличии у родителей вредных привычек (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания); профессиональных вредностей (работа с вибрацией, радиацией, лаками, красками‚ нефтепродуктами, солями тяжелых металлов); при осложненном течении беременности и родов; неблагоприятной экологии места проживания (радиация, загрязнение почвы, воды солями тяжелых металлов); неправильном вскармливании (недостаточное поступление железа с пищей в связи с ранним искусственным вскармливанием, использованием неадаптированных молочных смесей, цельного коровьего или козьего молока, а также диета с недостаточным содержанием мясных продуктов).

Риск развития железодефицитной анемии повышается у детей с ускоренными темпами роста; нарушениями кишечного всасывания, кровотечениями (наследственные и приобретенные синдромы нарушенного переваривания и всасывания, хронические заболевания кишечника, глистные инвазии); при гормональном дисбалансе у подростков.

Для чего нужно железо?

Железо — необходимый элемент, входящий в состав гемоглобина, миоглобина, многих ферментов (более 40) и белков. Железо, входящее в состав гемоглобина, играет центральную роль в транспорте кислорода из легких во все органы, ткани и клетки. Отдав клетке кислород, гемоглобин выводит из нее углекислый газ, то есть осуществляет дыхание клетки. Железо также входит в структуру мышечного белка, различных ферментов, отвечающих за нормальное функционирование кожи, слизистых оболочек, нервной, иммунной и других систем. Важная роль принадлежит железу в процессах клеточного роста. Железо обладает высокой реакционной способностью, что необходимо для многих обменных процессов.

С другой стороны, не связанные ионы железа могут быть и опасны. Так, в результате некоторых реакций, протекающих с участием железа, образуются свободные радикалы, способные повредить клетке, а иногда приводящие к ее гибели. В связи с этим выработались особые. очень тонкие и сложные механизмы всасывания, транспортировки и хранения железа в организме, позволяющие предотвратить повреждение и гибель клеток.

Источники железа

Железо, как и все остальные вещества, необходимые человеку, мы получаем из пищи. Однако всасывание железа из различных пищевых продуктов не одинаково Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо (железо, входящее в состав гема).

Основным источником гемового железа является мясо.

Ошибочно мнение, что печень является лучшим источником железа. Печень может быть рекомендована при лечении злокачественной анемии, вызванной дефицитом витамина В₁₂, а не железодефицитной анемией. Содержание железа в печени почти в 3 раза выше, чем в мясных продуктах, но степень усвоения, по сравнению с мясом ниже, так как железо там присутствует в форме ферритина.

Еще хуже усваивается железо из растительной пищи, где оно представлено негемовыми соединениями. Так, усвоение железа из мяса составляет 17-22%, а из овощей и фруктов не более 2-3%. Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить высокие потребности ребенка в железе. Поэтому не оправданы рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и т.д. для восполнения дефицита железа. Кроме того, в растительных продуктах, часто используемых в качестве источника железа, присутствуют вещества, которые затрудняют его всасывание. Это соевый протеин, кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танины чая, кофе, орехов, полифенолы бобовых. Усиливают всасывание пищевого железа аминокислоты, белок, аскорбиновая и лимонная кислоты, фруктоза. Содержание железа в пище должно превышать ежедневную физиологическую потребность в железе примерно в 10 раз, потому что из пищи усваивается не более 10% железа. Именно поэтому диетотерапия может быть только одним из вспомогательных компонентов лечения. Полноценная и сбалансированная диета это реальная профилактика железодефицита, позволяющая «покрыть» физиологическую потребность в железе, но не устранить его дефицит.

Признаки нехватки в организме ребенка железа

Пищевое железо всасывается в двенадцатиперстной и верхних отделах тощей кишки. В крови железо соединяется с белком трансферрином, который переносит его в клетки костного мозга, где оно включается в синтез гемоглобина. Если железа поступает недостаточно, это, естественно, приводит к снижению выработки гемоглобина. Однако, как правило, снижение гемоглобина происходит не сразу, т.к. используются запасы железа в организме, предназначенные для использования их в «непредвиденных» ситуациях. Возникает скрытый дефицит железа. Уже на этом этапе появляются симптомы дефицита железа — сидеропенический синдром. Если же эти ситуации повторяются или затягиваются, запасы железа истощаются, и уровень гемоглобина падает развивается железодефицитная анемия (малокровие). Из-за низкого содержания гемоглобина в крови к тканям поступает меньше кислорода возникает «кислородное голодание» (гипоксия). При этом нарушаются функции многих органов и систем, однако в первую очередь страдает головной мозг, сердце, почки.

У ребенка появляются симптомы хронической интоксикации (слабость, раздражительность, плаксивость), снижается иммунитет, возрастает риск острых инфекций, развивается мышечная слабость, повышенная утомляемость, происходят изменения со стороны сердечнососудистой системы. Учеными установлено, что дефицит железа может привести к задержке умственного развития, снижению интеллектуальных способностей, преобладанию плохого настроения, раздражительности.

Каковы основные лабораторные признаки железодефицитной анемии?

В условиях поликлиники при подозрении на ЖДА чаще всего делается клинический анализ крови: определяется уровень гемоглобина и цветовой показатель, форма и размеры эритроцитов. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, основными лабораторными признаками ЖДА у детей являются:

* ЛДЖ — латентный (скрытый) дефицит железа

** ЖДА — железодефицитная анемия

*** ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови

При железодефицитной анемии повышено количество маленьких эритроцитов (микроцитоз). Для оценки состояния запасов железа необходим биохимический анализ крови (ферритин, ОЖСС, сывороточное железо) и комплексная оценка всех показателей крови.

Лечение дефицита железа

Основной метод лечения железодефицитных состояний — прием препаратов железа витамин В₁₂ и фолиевая кислота, назначаются для лечения и других видов анемий. Обычно при ЖДА у детей препараты железа назначают внутрь, и лишь при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания или при выраженных побочных явлениях, показаны внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств. Длительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии у ребенка. Такое длительное лечение необходимо, потому что восстановление запасов железа происходит медленно, уже после нормализации уровня гемоглобина. Суточная доза препаратов железа подбирается врачом в соответствии с весом и возрастом ребенка, степенью тяжести дефицита железа. Учитывая длительность лечения, важно, чтобы препараты железа имели: достаточную степень усвоения; безопасность; хорошую переносимость; подтвержденную эффективность; приятный вкус и удобство приема. Современные препараты железа, используемые в детской практике, делятся на две группы: препараты, содержащие соли железа (сульфат, хлорид, фумарат, глюконат) и препараты на основе полимальтозного комплекса. Следует отметить, что при применении препаратов солей железа возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, нарушения стула), а также окрашивание зубов и/или десен. При случайном приеме дозы, в 50-100 раз превышающей суточную, возможно тяжелое отравление, вплоть до смертельного исхода. Побочные эффекты практически не встречаются при использовании препаратов нового поколения (гидроксид полимальтозный комплекс) и, как показали клинические испытания, проведенные в России и за рубежом, они эффективны, безопасны, лучше переносятся детьми. Для лечения детей есть специальные формы — сироп, капли.

Если у Вашего ребенка обнаружена железодефицитная анемия, необходимо помнить:

• Прежде всего необходимо найти и устранить причину развития анемии.
• Лечение препаратами железа должно быть длительным (от 3 до 6 месяцев).
• Нельзя восполнить дефицит железа с помощью диеты.

Помните. Препарат может назначать только врач!

Профилактика железодефицитной анемии

Как можно предотвратить развитие дефицита железа? Рекомендации по профилактике железодефицитной анемии достаточно просты:

• Всем женщинам во второй половине беременности рекомендуется прием препаратов железа в профилактических дозах (подробнее о питании беременных читайте в нашей статье здесь).
• Детям, находящимся на естественном вскармливании, необходимо своевременно вводить мясной прикорм (мясное пюре с 6-7 месяцев).
• Детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2-3 месяцев нужно давать смеси, обогащенные железом (12 мг Fe/л).
• Недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, быстрорастущим — рекомендуется профилактический прием препаратов железа с 3-го месяца до конце первого полугодия.